急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)
重度病患心理研究 2019-12-20 14:02
心肌梗塞是心血管科危重癥，死亡率高，發(fā)病后，除及時(shí)用 藥物治療外，合理有效的護(hù)理及心理疏導(dǎo)，消除不良心理影響， 使其積極配合治療和護(hù)理，對(duì)挽救患者的生命起到重要作用，現(xiàn) 將*-例護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料 2004年1月2005年12月，19例均為住院患者，男13例， 女6例，年齡58-80歲，平均69歲，平均住院天數(shù)15.37，表現(xiàn) 為心前區(qū)疼痛者14例，心源性休克5例，伴惡心嘔吐腹脹2例， 心律失常3例，治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，死亡2例。
2病情觀察
2.1 胸痛的觀察 主要觀察胸痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起還是 心肌梗塞所致。冠狀動(dòng)脈供血不足引起的胸痛主要以悶痛為主， 常在體力活動(dòng)后發(fā)作，向左肩部放射，經(jīng)休息或服用硝酸甘油后， 疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解，而急性心肌梗塞后胸痛服用硝酸甘油后多 無(wú)明顯緩解，部分消化器官疾病如膽囊炎、胃潰瘍等，也可引起胸 痛，多為持續(xù)性，只要認(rèn)真觀察或仔細(xì)查體即可明確診斷。
2.2預(yù)防疼痛 急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)，在減少心肌耗氧量的同 時(shí)必須增加心肌供氧，并根據(jù)胸悶、胸痛的程度決定氧流量，若 胸悶、胸痛劇烈或癥狀不緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，氧流量可控在5-6，待胸悶、胸痛減輕或消失，氧流量可控在3-4，持續(xù)吸 氧時(shí)間不得少于72小時(shí)，采用鼻塞法給氧，保持給氧通暢，每24小時(shí)更換一次鼻塞管，定時(shí)對(duì)濕化瓶進(jìn)行消毒，保證有效的給氧治療， 同時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防或緩解疼痛的發(fā)作。
3 基礎(chǔ)護(hù)理 病室應(yīng)空氣新鮮，患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，保持環(huán)境安 靜，解除患者緊張恐懼心理，心絞痛發(fā)作時(shí)有窒息性心悶等不 適，常使患者產(chǎn)生瀕死感，造成煩躁，導(dǎo)致心肌進(jìn)一步缺血缺氧， 病情加重，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬配合治療，謝絕親友探視，防止 不良的精神刺激和情緒波動(dòng)。囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者 采取平臥位，適當(dāng)對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以減輕 疲勞，改善肢體組織的血液循環(huán)，防止血栓及壓瘡的發(fā)生。
4 飲食護(hù)理 急性期宜流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、 果汁等，隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，允許進(jìn)食粥、瘦肉、 魚類、蔬菜和水果等，應(yīng)少量多餐，宜消化清淡富有營(yíng)養(yǎng)，每餐半 飽或七分飽，以免增加心肌負(fù)擔(dān)。應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料 及辛辣刺激性食物，如酒、咖啡等，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的 食物，如豆類、蔥、蒜及過(guò)甜食物等。
5緩瀉通便 心肌梗塞患者常因大便秘結(jié)用力排便而誘發(fā)心律失常，心 源性休克、心力衰竭、甚至猝死。因此，護(hù)士要耐心說(shuō)服患者在 床上排便的重要性，指導(dǎo)患者排便感覺(jué)費(fèi)勁時(shí)做深呼吸，同時(shí)家人用手在患者左下腹做環(huán)狀按摩，刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)涂潤(rùn)滑油保 護(hù)肛門，必要時(shí)給開塞露，嚴(yán)重心肌梗塞或有并發(fā)癥者，排便時(shí) 要口含硝酸甘油或消心痛，以防意外。
6心理護(hù)理 心肌梗塞患者存在不同程度的心理問(wèn)題，常見的有恐懼和 焦慮、抑郁等，因此在護(hù)理方面要?jiǎng)?chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍。 醫(yī)護(hù)人員舉止要大方，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，多與患者 交流、溝通。要有良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，空間設(shè)置和諧，物 品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松，杜絕在患者面前 傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面問(wèn)題對(duì)患者產(chǎn)生不良的心理影 響，做好基礎(chǔ)護(hù)理，取得患者的信任，盡量滿足患者心理、生理的 需要，最大限度地減少患者的疼痛，縮短護(hù)患間的心理距離，同 時(shí)可介紹一些恢復(fù)期患者與之交流，這對(duì)患者心理治療起到重 要作用，增強(qiáng)他們的自信心。
7 健康教育 心肌梗塞恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者宣傳有關(guān)疾病知識(shí)，如高血 壓、心肌梗塞的知識(shí)，使患者對(duì)自身的疾病有充分認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他 們掌握健康的知識(shí)，如數(shù)脈搏、測(cè)血壓等，合理安排飲食，培養(yǎng)良 好的生活習(xí)慣、服藥方法、藥物劑量及不良反應(yīng)，服藥要遵醫(yī)囑 執(zhí)行，按時(shí)定期復(fù)查，外出時(shí)需自備急救藥品，如速效救心丸、硝 酸甘油等，一旦發(fā)生心絞痛即可服用，避免造成長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺 血而再發(fā)心肌梗塞，同時(shí)也要做患者家屬的家庭護(hù)理工作。
