癌癥抑郁患者抑郁特點(diǎn)分析
重度病患心理研究 2019-12-30 11:13
近年，有關(guān)癌癥的抑郁情緒已有諸多報(bào)道”，。 Pascoe等研究發(fā)現(xiàn)約75％的伴有明顯焦慮或抑郁情 緒的癌癥患者沒有得到任何咨詢或心理治療m，這些 抑郁情緒的存在，降低了患者的生活質(zhì)量，影響了癌癥 治療結(jié)局，增加了醫(yī)療費(fèi)用”“】。本研究旨在探討癌癥 抑郁情緒的特點(diǎn)及其發(fā)生的相關(guān)因素，提高臨床工作 者對(duì)癌癥抑郁情緒的識(shí)別能力，為癌癥抑郁防治提供 理論依據(jù)。
l對(duì)象和方法
設(shè)計(jì)：以診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完全隨機(jī)對(duì)照的橫斷面 研究。 地點(diǎn)和對(duì)象：對(duì)象為2001．1l／2002．04在中南大 學(xué)湘雅三院腫瘤科化療或放療的100例癌癥患者。癌 癥抑郁組納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癌癥(不受癌癥類型限 制)。②正在進(jìn)行化療或放療。③抑郁自評(píng)量表(sDs) 總分≥41分。④身體一般狀況卡氏評(píng)分在60分以 上。⑤年齡>18歲。⑥小學(xué)以上文化程度。⑦既往無 精神病史。⑧自愿合作者。共人選68例，其中男38例， 女30例，平均年齡(“．72±16．07)歲。抑郁癥患者62 例。來自2002-04／2002-05在中南大學(xué)湘雅二院精研 所住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙診斷與 分類標(biāo)準(zhǔn)(第3版)。②人院時(shí)間在2周內(nèi)。③小學(xué)以 上文化程度，年齡18歲。④無重大軀體疾病及其他精 神病史。⑤自愿合作者。其中男、女各3l例，平均年齡 (36．93±12．87)歲，所有人組患者sDs總分≥41分。
參與者：本研究主要設(shè)計(jì)者、資料收集者均為精神 衛(wèi)生專業(yè)人員，具有碩士或博士學(xué)歷，接受過良好的科 研培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的科研能力。 方法：心理測(cè)評(píng)工具：①自設(shè)調(diào)查表：一般資料調(diào) 查包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、受教育年限、艾森克人 格問卷(EPO)的精神質(zhì)(P)、情緒穩(wěn)定性(Ⅳ)量表；疾 病信息調(diào)查包括患者知情、是否有疼痛、療效的評(píng)價(jià)、
副反應(yīng)輕重、治療信心、費(fèi)用來源、家庭、社會(huì)支持、應(yīng) 激事件等。②卡氏功能量表(Kam出ky pe由mance 日tatIlB，KPs)…，該量表分為10個(gè)等級(jí)(o～100分)，分 數(shù)越高，表明患者的軀體功能越好。本研究所有人組 病例評(píng)分≥60分，即生活能大部分自理，偶爾需要?jiǎng)e 人幫助。③抑郁自評(píng)量表(sDs)”1，焦慮自評(píng)量表 (sAs)I”，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(cPs)”1。
評(píng)定方法：規(guī)定統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者自評(píng)，對(duì)某些原 因不能自評(píng)者由測(cè)評(píng)人員協(xié)助評(píng)定。 主要結(jié)局觀察指標(biāo)：①癌癥抑郁與抑郁癥患者 sDs、sAS總分。②sDs各因子分。③導(dǎo)致癌癥抑郁的 危險(xiǎn)因素回歸分析。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部資料量化后由主要研究者在 sPss 10．0上建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù) 資料采用r檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件kgistic回 歸分析。
2結(jié)果 ．
2．1癌癥抑郁患者與抑郁癥患者sDs、sAs總分,sDs各癥狀分比較結(jié)果顯示癌癥抑郁組的抑郁、焦 慮總分以及憂郁、易哭、不安、無價(jià)值感、興趣喪失6因 子分值與抑郁癥組差別具有顯著性意義(P(o．01)。 晨重晚輕、睡眠障礙、食欲減退、性興趣減退、體質(zhì)量 減退、便秘等反映生物學(xué)癥狀的因子以及其他多個(gè)反 映軀體運(yùn)動(dòng)與精神運(yùn)動(dòng)遲滯的因子在鼴組間差異無 顯著性意義(P>O．05)，
2．2癌癥抑郁組與非抑郁組cPs比較結(jié)果顯示， 癌癥抑郁患者與癌癥非抑郁患者在應(yīng)用正性應(yīng)對(duì)方 式上差別具有顯著性的意義(P<0．01)，在負(fù)性應(yīng)對(duì) 方式的應(yīng)用上，二者差異元顯著性意義(P>0．05)，
2．3相關(guān)因素分析以是否發(fā)生抑郁(有抑郁為1， 元抑郁為o)為因變量，通過對(duì)25個(gè)自變量進(jìn)行單因 素分析，結(jié)果疼痛、醫(yī)療費(fèi)用、EPQ的P分、積極應(yīng)對(duì) 方式以及sAs總分5項(xiàng)因素與癌癥患者的抑郁狀態(tài) 的發(fā)生顯著相關(guān)(表略)。將單因素分析篩選出的有顯 著相關(guān)的5個(gè)自變量，在d；o．05水平進(jìn)行回歸 (Pin=O．05．P0ut=O．1)，結(jié)果sAs總分與積極應(yīng)對(duì)方 式2個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)砰=0．52，回 歸方程為：y=2．32+O．17函一O．23置：，方程總體擬 合優(yōu)度為77．48％，判別率為0．80。
3討論
本研究發(fā)現(xiàn)，癌癥抑郁組的sDs、sAs總分以及憂 郁、易哭、不安、無價(jià)值感、興趣喪失、生活空虛6因子 分值較抑郁癥組輕。展重晚輕、睡眠障礙、食欲減退、 性并趣減退、體重減退、便秘等反映生物學(xué)癥狀的因 子以及其他多個(gè)反映軀體運(yùn)動(dòng)與精神運(yùn)動(dòng)遲滯的因 子在兩組閫無顯著性差異。這表明癌癥患者的抑郁癥 狀表現(xiàn)為精神及軀體運(yùn)動(dòng)抑制的多個(gè)方面，但程度較 輕；元價(jià)值感、無用感較抑郁癥組輕，提示癌癥患者常 常保存有較完整的自尊心，沒有抑郁癥患者那種強(qiáng)烈 的自暴自棄感；食欲、睡眠改變、體質(zhì)量減輕與對(duì)照組 沒有差異，提示生物學(xué)癥狀可能對(duì)癌癥抑郁與抑郁癥 不具鑒別價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道相符“】。sAs總分顯著低 予抑郁癥組。這可能與入組癌癥患者軀體功能狀況相 對(duì)較好有關(guān)。
單因素分析發(fā)現(xiàn)疼痛、醫(yī)療費(fèi)用、EPQ的P分、積 極應(yīng)對(duì)方式及sAs總分5項(xiàng)因素與癌癥患者的抑郁 狀態(tài)的發(fā)生顯著相關(guān)。在Ⅸ=0．05水平經(jīng)Logistic回 歸分析，sAs總分與積極應(yīng)對(duì)方式2個(gè)自變量進(jìn)入回 歸方程。結(jié)果表明焦慮情緒重、采用積極應(yīng)對(duì)方式少 與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。這與Alder等的研究結(jié)果相 一致”1，支持“良好的應(yīng)付技巧，可在～定程度上緩解 急慢性心理反應(yīng)”的觀點(diǎn)”…。這提示我們?cè)趯?duì)癌癥抑 郁患者進(jìn)行藥物干預(yù)的同時(shí)，有針對(duì)性地給予心理干 預(yù)是十分必要的。
盡管癌癥抑郁在癌癥中占有相當(dāng)大的比例，但癌 癥抑郁具體的生物學(xué)機(jī)制仍不清楚，癌癥患者所伴發(fā) 的焦慮、抑郁情緒到底誰因誰果，還是二者互為因果 以及癌癥抑郁與抑郁癥在發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制方面有 何異同，尚有待于進(jìn)一步研究
值得一提的是，文獻(xiàn)報(bào)道…1及作者既往研究“21 所發(fā)現(xiàn)的疼痛、EPO的尸分、應(yīng)激性生活事件等一些 與癌癥抑郁發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素并未進(jìn)入回歸 方程，這可能與研究所采用的工具、樣本來源不同或 樣本量偏小等有關(guān)。尚需進(jìn)一步研究。
緒論：癌癥患者焦慮、抑郁程度較抑郁癥患者輕， 抑郁癥狀表現(xiàn)為精神及軀體運(yùn)動(dòng)抑制的多個(gè)方面；生 物學(xué)癥狀不具鑒別價(jià)值。嚴(yán)重的焦慮情緒及采用正性 應(yīng)對(duì)方式少與癌癥抑郁情緒的發(fā)生密切相關(guān)。
