高血壓合并焦慮抑郁
重度病患心理研究 2019-12-27 10:04
資料顯示心血管疾病患者有較高的心理障礙發(fā) 生率，而且在有焦慮抑郁障礙的人群中，心腦血管意 外的危險(xiǎn)性增加［］。目前對(duì)中老年高血壓患者合并 焦慮抑郁的報(bào)道很少，我們作了城鎮(zhèn)中老年居民高血 壓合并焦慮抑郁的抽樣調(diào)查，旨在明確焦慮抑郁在中 老年高血壓患者中的發(fā)生率，嚴(yán)重程度及相關(guān)因素。
材料與方法
1.調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為麗水市城鎮(zhèn)常住居民（居住5年以 上），年齡≥45歲，登記在案的高血壓患者，高血壓診 斷分級(jí)符合世界衛(wèi)生組織 1997年制定的高血壓診斷 與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為 45歲以上麗水市城鎮(zhèn)常住居 民，無高血壓、心臟病、腎病、腫瘤等慢性疾病及 6 個(gè) 月內(nèi)無嚴(yán)重外傷、手術(shù)史。
2.調(diào)查方法 高血壓組隨機(jī)抽樣930 份，對(duì)照組隨機(jī)抽樣180份，采用集中調(diào)查與入戶面訪的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行 問卷調(diào)查，并測(cè)量血壓，詢問職業(yè)、文化程度、病程、最 高血壓、有無合并癥、曾否住院、服藥情況等。問卷調(diào) 查的內(nèi)容包括焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量 表（EFE）［SDS］。每個(gè)量表各有20 項(xiàng)問題，由病人根據(jù)自 已目前心理情緒狀況作出回答，按嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，記0. 1.2.3分，累積20項(xiàng)問題分?jǐn)?shù)得出總粗 分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分 =總粗分 *1.25后取整）。SAS評(píng)分總粗分＞40分（標(biāo)準(zhǔn)分50）為焦 慮癥，SDS總粗分 ＞41分（標(biāo)準(zhǔn)分 51分）為抑郁癥。
3.質(zhì)量控制 研究者在實(shí)施調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn)， 統(tǒng)一調(diào)查表詢問方式和獲取信息的方式。調(diào)查時(shí)有 專人對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行及時(shí)的檢查和復(fù)核。調(diào)查結(jié)束 后由兩位質(zhì)控人員對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行積分復(fù)核。
4.統(tǒng)計(jì)處理 調(diào)查表由有關(guān)專業(yè)人員有用FOXPRO數(shù)據(jù)庫作 數(shù)據(jù)錄入及邏輯檢錯(cuò)，用 SPSS10.0軟件包進(jìn)行分 析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。焦 慮抑郁相關(guān)因素使用逐步回歸分析，以P＜0.05有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。
5結(jié)果 高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.6%，抑郁癥的患病率為 15.8%，正常人群中焦慮癥的患病率為 6.1% ，抑郁癥的患病率為3.7%。病程≥3年，重 度高血壓，曾有住院史者抑郁評(píng)分更高，而女性，病程≥3年，曾有住院史者焦慮評(píng)分更高。逐步回歸分析顯示高血壓 程度，住院史，病程與抑郁相關(guān)，而性別，住院史，病程與焦慮相關(guān)。
討論 焦慮抑郁等心理障礙在人群中并不少見，在不同 地區(qū)、不同人群及應(yīng)用不同問卷調(diào)查方法得出的焦慮 抑郁發(fā)生率有很大差異。成都地區(qū) 55周歲以上人群 中抑 郁 癥 患 病 率 調(diào) 查 各 種 抑 郁 癥 總 患 病 率 為2.25%。上海何敏慧等調(diào)查了普陀區(qū)4716位更 年期居民，有焦慮癥狀者占5.1%，有抑郁癥狀者占12.1%。萬興松等調(diào)查了36例高血壓病人的精神 癥狀，焦慮抑郁明顯高于常模（P＜0.001）。本研究 結(jié)果顯示，在中老年高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.6%.，抑郁癥的患病率為15.8%，與上述結(jié)果及對(duì) 照組結(jié)果相比，中老年高血壓患者中焦慮抑郁的患病 率較高。
許多研究資料表明，焦慮抑郁既是高血壓的促發(fā) 因素，高血壓也容易使焦慮抑郁加重。已有多個(gè)隨訪 資料表明焦慮抑郁和隨后的高血壓發(fā)生率之間相 關(guān)。jonas BS 等隨訪觀察2992 例初始無高血壓 人群 7 到 16 年，結(jié)果顯示焦慮和抑郁是預(yù)測(cè)高血壓 發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果中老年高血壓患 者中焦慮抑郁的患病率較高，可能原因有：1.由于焦 慮抑郁可以促進(jìn)高血壓的發(fā)生，在發(fā)生高血壓的人群 中焦慮抑郁的程度本來就比較高；2.由于高血壓基本 上是一個(gè)終身性疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患 者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮抑郁或原有焦慮抑郁的程 度加重。焦慮抑郁等情緒障礙可引起植物神經(jīng)系統(tǒng) 功能和下丘腦、 垂體 、腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂， 嚴(yán)重的甚至可引起猝死或腦血管意外。由于長(zhǎng)期持 續(xù)緊張和焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升 高，同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮， 久之形成高血壓。韓國(guó)的 YU 等報(bào)道心情緊張、 抑郁、憤怒和敵意情緒與淋巴細(xì)胞-腎上腺受體密 度密切相關(guān)，Log Bmax與焦慮、抑郁等情緒呈負(fù)相關(guān)；焦慮和抑郁增加時(shí)， Bmax下調(diào)明顯，表現(xiàn) 為心率增快，血壓上升；法國(guó)的Durand 等通過抗 焦慮治療使自發(fā)性高血壓鼠的血壓恢復(fù)正常。推測(cè) 高血壓引起情緒障礙的原因可能是：在性格缺陷的基 礎(chǔ)上，不良的社會(huì)心理因素作為誘因引起高血壓和抑 郁焦慮情緒，患者對(duì)自身病情過度擔(dān)憂緊張，心理因 素和高血壓相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán).
由于焦慮抑郁等情緒障礙與高血壓關(guān)系密切，臨 床醫(yī)師對(duì)高血壓病人需注意有無合并焦慮抑郁癥狀， 針對(duì)焦慮抑郁等情緒障礙的治療有利于血壓的控制。
